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有创呼吸机常用参数调节
作者:cpap睡眠呼吸机_上海凯迪泰呼吸机品牌专卖 发布日期:2019-09-28 17:51

有创呼吸机常用参数调节:合理调节机械通气各类参数是机械通气治疗的必备条件。否则,非但达不到治疗目的,相反却会引起各种并发症,严重时能直接导致死亡。常用参数调节依据动脉血气分析指标、心脏功能、血流动力学状况,避免肺组织气压伤。
(1)动脉血气分析指标 PaO2是低氧血症是否被纠正的标准。当PaO2≥60 mmHg,说明所设置的参数基本合理,如果FiO2水平已经降至40%~50%水平,可以暂不作调整,待PaO2稳定一段时间后再作调整,直至降低至准备脱机前的水平;如果所设置的FiO2水平较高,应逐渐降低FiO2,直至降低至相对安全的水平(FiO2 40%~50%)。当低氧血症未被纠正时,可从三方面着手调整机械通气参数。分析低氧血症的原因调整相应参数,如QS/QT增加选择PEEP,弥散障碍选择提高FiO2,通气功能障碍选择去除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅,并适当增加TV。低氧血症原因一时无法确定时,还可以借助上述方法鉴别产生低氧血症的可能因素。PEEP可以纠正的低氧血症,预示QS/QT;提高FiO2可以纠正的低氧血症,预示弥散障碍。两种方法均可以纠正的低氧血症,通过观察哪一种方法最为明显,分析产生低氧血症的主要原因。低氧血症由多种原因造成,同时合并QS/QT和弥散障碍,分析哪种原因占的比例大,无法分辨时,可同时应用两种方法纠正低氧血症。合并CO2潴留时,调节PaCO2升高的处理方法。采用各种纠正低氧血症的方法,如增加TV、延长吸气时间、增加吸气平段或吸气屏气的时间、应用PEEP、提高FiO2等,并观察疗效,酌情选择最佳方法。应用机械通气纠正不同病理生理改变造成低氧血症的过程复杂,只有通过大量临床实践才能掌握。PaCO2 是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。呼吸性酸中毒预示通气不足;呼吸性碱中毒预示通气过度。机械通气治疗时,PaCO2<35 mmHg,提示过度通气;PaCO2>50 mmHg,提示通气不足。过度通气时,降低TV、缩短呼气时间;严重低碳酸血症,如心功能和血流动力学状况允许,采用反比通气。通气不足时,保持呼吸道通畅,增加TV、MV、呼吸频率和延长呼气时间。
(2)心功能和血流动力学状况 已存在心功能障碍和血流动力学紊乱,慎用PEEP、吸气延长、吸气末屏气和反比通气等。
(3)肺组织气压伤 熟悉容易引起气压伤的通气功能和模式,如PEEP、PSV、高TV等。如有肺组织气压伤易发因素时(先天或后天性肺大疱、肺损伤)时,避免使用容易引起气压伤的通气模式和功能;无法避免使用这些模式和功能时,需严密观察,及时发现和处理。没有肺组织气压伤易发因素时,也应严密观察,警惕气压伤。

报警参数设置和调节
(1)容量(TV或MV)报警 临床意义是预防漏气和脱机。呼出气TV、MV或TV和MV同时监测;设置依据:依TV或MV的水平不同而异,高水平设置与TV或MV相同;低水平能维持生命的最低TV或MV水平。
(2)压力(高、低)报警 分上、下限,用于对气道压力的监测。气道压升高,超过上限水平时,高压报警;气道压降低,低于低压水平时,低压报警装置被启用。低压报警装置是对脱机的又一种保护措施,高压报警多提示咳嗽、分泌物堵塞、管道扭曲、自主呼吸与机械通气拮抗或不协调等。高、低压报警参数设置依据正常情况下的气道压水平。高压报警参数设置正常气道最高压(峰压)上5~10cmH2O水平;低压报警参数设置能保持吸气的最低压力水平。
(3)FiO2报警 保障FiO2在所需要的水平,设置时依据根据病情,一般高于或低于实际设置的FiO210%~20%即可。
 

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